? ? ????????????天使的守護(hù)者：醫(yī)者仁心見(jiàn)擔(dān)當(dāng)
——襄陽(yáng)市婦幼保健院兒科發(fā)展紀(jì)實(shí)
楚天快報(bào)記者 張慧華 通訊員 吳冰冰
“護(hù)士長(zhǎng)，請(qǐng)備好臍靜脈置管包，中午一起加個(gè)班，給剛?cè)朐旱脑绠a(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，盡快建立靜脈輸液通道。”8月16日11時(shí)50分，采訪(fǎng)快結(jié)束時(shí)，兒科主任李燕妮接到護(hù)士長(zhǎng)的電話(huà)，順便溝通中午的工作。這是兒科工作的常態(tài)，只要患兒需要，他們隨時(shí)就在身邊。
如何提高小兒疾病的治愈率？如何幫助早產(chǎn)兒安全渡過(guò)呼吸關(guān)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)？襄陽(yáng)市婦幼保健院兒科采用“送出去迎進(jìn)來(lái)”的學(xué)習(xí)方式，不斷提高科室整體業(yè)務(wù)水平，開(kāi)展兒科門(mén)診、兒科住院部、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及救治中心，并開(kāi)設(shè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科門(mén)診、新生兒疾病篩查遺傳代謝疾病診治門(mén)診、兒科發(fā)熱門(mén)診等特色門(mén)診，承擔(dān)全市發(fā)熱患兒的救治工作。目前，該院兒科擁有醫(yī)生20余人，護(hù)士40人，其中副主任醫(yī)師以上6人。
小標(biāo)：感冒鼻炎早診療 ?
寶寶（化名）剛滿(mǎn)3歲，近日因鼻塞、打噴嚏、流濃鼻涕，晚上睡覺(jué)時(shí)總是張嘴呼吸，家長(zhǎng)以為是感冒，在家吃了幾天藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，隨后來(lái)到襄陽(yáng)市婦幼保健院兒科就診。
經(jīng)過(guò)檢查，李燕妮發(fā)現(xiàn)寶寶并不是感冒，而是過(guò)敏性鼻炎，急性鼻竇炎。鑒于寶寶鼻塞、流膿涕比較嚴(yán)重，建議家長(zhǎng)為寶寶進(jìn)行鼻竇置換治療。該治療系經(jīng)一側(cè)鼻孔注入生理鹽水，另一側(cè)鼻孔同時(shí)吸出帶膿性鼻涕的鹽水，有效清除寶寶的膿涕。經(jīng)過(guò)一次鼻竇置換治療，寶寶當(dāng)晚睡眠就有所好轉(zhuǎn)。配合抗感染抗過(guò)敏治療，寶寶的鼻炎得以康復(fù)。
李燕妮介紹，過(guò)敏性鼻炎大部分是對(duì)螨蟲(chóng)、花粉等物質(zhì)過(guò)敏，而引發(fā)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕的癥狀；而感冒往往伴有受涼史、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。早期鼻炎只需對(duì)癥治療；一旦有濃涕時(shí)，治療就要復(fù)雜一些。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子不適，要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。
據(jù)了解，李燕妮的孩子兒時(shí)也患鼻炎，在給孩子治療的同時(shí)摸索出一套鼻炎的治療方案。因此，她也被患兒家長(zhǎng)稱(chēng)為“鼻炎專(zhuān)家”。
在疫情常態(tài)化管理下，兒童發(fā)熱門(mén)診實(shí)行閉環(huán)管理，所有發(fā)熱患兒在發(fā)熱門(mén)診實(shí)現(xiàn)診斷、檢驗(yàn)、治療，經(jīng)過(guò)核酸檢測(cè)，排除新冠病毒感染性肺炎后，方可轉(zhuǎn)入普通兒科門(mén)診就診。
李燕妮介紹，該院兒科門(mén)診在去年疫情期間，承擔(dān)全市兒童救治任務(wù)，尤其是兒童發(fā)熱門(mén)診，是全市發(fā)熱患兒在定點(diǎn)救治中心，醫(yī)護(hù)人員工作雖然很辛苦，但他們的付出得到家長(zhǎng)們的高度認(rèn)可，2021年門(mén)診就診患兒相比2019年增幅20%。
小標(biāo)：小小個(gè)頭如春筍
2011年，該院兒科成立兒童發(fā)育專(zhuān)科門(mén)診。該門(mén)診每年接診矮小癥患兒30多例，10年來(lái)接診矮小癥患兒300多例。說(shuō)起這些患兒，張平峰教授如數(shù)家珍、倍感欣慰，矮小癥患兒經(jīng)過(guò)科學(xué)診斷、治療，達(dá)到理想身高，有的孩子已步入大學(xué)生活。
10年前，8歲的壯壯（化名）身高只有1.14米，家長(zhǎng)說(shuō)孩子的褲子已經(jīng)2年沒(méi)換過(guò)尺碼了，身高明顯低于同齡男孩，這才帶孩子來(lái)到該院兒科生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診就醫(yī)。
經(jīng)過(guò)一系列的檢查，壯壯被診斷為矮小癥患兒，預(yù)測(cè)身高為1.56米。張平峰根據(jù)壯壯的體重和身高，為其制定精確的治療方案，每天注射生長(zhǎng)激素。三個(gè)月定期復(fù)診，經(jīng)過(guò)3年的精準(zhǔn)治療，壯壯的身高長(zhǎng)到1.46米，如今18歲的他身高1.72米。
“正常兒童每年生長(zhǎng)7公分左右，矮小癥患兒每年只能長(zhǎng)3-4公分，在生長(zhǎng)激素的幫助下，每年可以生長(zhǎng)11公分左右?！睆埰椒逭f(shuō)。
張平峰教授介紹，身高比同年齡、同性別、同種族的幼兒矮小，從低到高排，100個(gè)孩子中，排名前三的孩子屬于矮小兒童，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“3百分位”的孩子。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子近兩三年沒(méi)有換過(guò)褲子尺碼，或每次在班級(jí)排隊(duì)都在前三，要引起重視，及時(shí)到生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科門(mén)診或兒童內(nèi)分泌門(mén)診就診。同時(shí)提醒家長(zhǎng)避免四個(gè)誤區(qū)：一、總覺(jué)得孩子會(huì)晚長(zhǎng)，認(rèn)為孩子大一點(diǎn)到十四五歲才能長(zhǎng)個(gè)兒，一定要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生鑒別診斷，小心耽誤孩子一生；二、誤認(rèn)為孩子營(yíng)養(yǎng)不夠、缺鈣，孩子才不長(zhǎng)個(gè)；三、長(zhǎng)的特別快的孩子，尤其是五、六歲的女孩，短期內(nèi)迅速長(zhǎng)高伴有乳房發(fā)育，要引起警惕，小心性早熟。這種孩子是發(fā)育在前，最終身高也會(huì)落后；四、生長(zhǎng)激素僅適用于矮小癥范疇的患兒，但也并不是每個(gè)矮小患兒都可以使用，一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，明確病因后給予規(guī)范治療最可靠。對(duì)于預(yù)測(cè)成年身高達(dá)不到矮小標(biāo)準(zhǔn)，純粹以長(zhǎng)高為目的，不建議使用。
“矮小癥患兒的黃金治療期是4—6歲，早治療不僅效果好，同時(shí)治療費(fèi)用最低和時(shí)間成本最小。”張平峰說(shuō)。
小標(biāo)：心思縝密辨真?zhèn)?/span>
“今天咳嗽好點(diǎn)了嗎？沒(méi)有發(fā)熱吧?”每天早上8點(diǎn)，李燕妮準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在兒科住院病房，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房，尤其是重癥患兒，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。
今年7月11日，7歲患兒妞妞（化名）因發(fā)熱咳嗽在發(fā)熱門(mén)診接受治療。第三天，妞妞出現(xiàn)高熱39度，咳嗽加劇，排除新冠病毒感染后，轉(zhuǎn)兒科住院部治療。
經(jīng)胸部X片檢查，妞妞左側(cè)肺部出現(xiàn)大面積實(shí)質(zhì)性病變，結(jié)合臨床癥狀，妞妞被診斷為左側(cè)大葉性肺炎。李燕妮為患兒制定了抗感染治療，同時(shí)在全麻下，進(jìn)行支氣管鏡灌洗治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，10天后，妞妞康復(fù)出院。
今年四月，李燕妮接診了一位13歲的特殊少年童童（化名），孩子因發(fā)熱咳嗽來(lái)就診，當(dāng)時(shí)被診斷為大葉性肺炎，童童在6月時(shí)即被確診為“鏡面人”，正常人心臟位于左前胸，童童的心臟在右前胸，其它器官均是反的。
童童自小經(jīng)常感冒咳嗽，而且伴發(fā)肺部感染，考慮到童童的器官均是反位，李燕妮建議家長(zhǎng)到省婦幼做基因檢測(cè)，排除遺傳性疾病。孩子肺炎康復(fù)后，前往省婦幼檢查，被診斷為先天性纖毛不動(dòng)綜合征。
“患兒氣管內(nèi)的纖毛不擺動(dòng)，當(dāng)肺部有痰時(shí)，不能自動(dòng)排除，加重上呼吸道感染癥狀。此類(lèi)患兒要做好防護(hù)，預(yù)防感冒。”李燕妮說(shuō)。
“李主任很細(xì)心，找她看病，我們放心?！奔议L(zhǎng)感慨地說(shuō)。
小標(biāo)：全力守護(hù)助成長(zhǎng)
今年3月，該院新生兒科接診了一名800克的小毛毛，患兒出生時(shí)27周，屬于早產(chǎn)兒。
李燕妮第一時(shí)間為患兒做評(píng)估。入院不久，小患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，李燕妮帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員緊急搶救，氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)患兒的體重，精確計(jì)算肺表面活性物質(zhì)的使用量，采用外周穿刺中心靜脈置管建立深部靜脈通道，保證靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。
患兒呼吸穩(wěn)定后，李燕妮又制定腸道微量喂養(yǎng)計(jì)劃，通過(guò)胃管一次喂奶0.5毫升，結(jié)合患兒情況逐漸增加喂養(yǎng)量，0.5毫升、1毫升、2毫升……每次喂養(yǎng)間隔2-3個(gè)小時(shí)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)月的精心治療，毛毛終于度過(guò)呼吸關(guān)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等三大緊要關(guān)口，每次吃奶量可以達(dá)到20-30毫升，出院時(shí)體重達(dá)到4.2斤。
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為減少早產(chǎn)兒的疼痛，及早建立中心靜脈輸液或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通道，李燕妮大力推行早產(chǎn)兒臍靜脈置管，該置管比外周中心靜脈置管更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)早產(chǎn)兒創(chuàng)傷小，而且操作比較直觀(guān)。
據(jù)了解，新生兒救治中心每天接收早產(chǎn)兒10名左右，配有新生兒救護(hù)車(chē)，承擔(dān)全市及宜城、南漳、老河口等周邊縣市區(qū)早產(chǎn)兒、重癥兒的轉(zhuǎn)診救治任務(wù)。
桃李不言，下自成蹊。該院兒科在張平峰教授、李燕妮主任的帶領(lǐng)下，日趨完善，心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌遺傳代謝等兒科亞專(zhuān)科逐步細(xì)化，兒科醫(yī)生在自己擅長(zhǎng)的亞專(zhuān)科領(lǐng)域各具特色，他們用一顆細(xì)心、一顆匠心守護(hù)襄陽(yáng)兒童健康成長(zhǎng)。
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